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明天是世界肝炎日。在我國脂肪肝的發病率在逐年升高，它即將取代病毒性肝炎成為發病率最高的肝臟疾病。中國最新流行病學調查結果顯示，將近30%的成人患有脂肪肝。很多人都認為脂肪肝僅僅是“該減肥”的信號，少吃多動就好了。但脂肪肝對人體的影響并不是這么簡單。1.只吃青菜不會囤積脂肪？肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中起著重要作用。而脂肪肝是各種原因引起的肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態。當脂肪沉積于皮下時，表現為肥胖；當脂肪堆積在肝臟時，出現的就是脂肪肝。光靠不吃肥肉，只吃青菜就不會患脂肪肝了嗎？答案是否定的。很多人為了達到快速減肥的目的而選擇禁食，或者完全無碳水化合物飲食以及低蛋白飲食，就像前面提到的只吃青菜。這極易造成營養不良。營養不良就會導致蛋白質合成減少，而肝臟代謝所需要的各種酶都屬于蛋白質類。酶類減少，肝臟無法正常工作，將間接導致肝臟功能受損，反過來又加重肝臟代謝障礙。因此，當脂肪大量堆積在肝臟內難以轉運時，同樣會誘發脂肪肝。原本減肥是為了更健康，所以減肥的方式需謹慎選擇，欲速則不達。其實日常生活中很多因素都是導致脂肪肝的源頭。首當其沖的就是不良的飲食習慣，如經常暴飲暴食、愛吃零食和葷食、常吃夜宵等，這些習慣為肥胖和脂肪肝的發生提供了可能。多坐少動的生活方式也是脂肪肝的主要“幫兇”。臨床情況表明，絕大多數脂肪肝患者習慣久坐，且很少參加體育運動。人體主要通過體力活動消耗多余熱量，沒有被消耗的熱量會轉化為脂肪儲存在體內。在肥胖的形成原因中，“活動過少”比“攝食過多”起的作用更大，后果也更嚴重。2.脂肪肝有家族遺傳性酒精的濫用是脂肪肝的另一個主要形成因素。近30年來，中國居民酒類產品的消費量增長迅速，習慣性飲酒群體在不斷擴大，且人均酒精消耗量逐年增加。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發病率，但過量飲酒一定會導致脂肪肝。酒精性脂肪肝是酒精性肝病最輕的肝臟表現，酒精性肝病還可以表現為肝炎、肝硬化等。目前，酒精導致肝臟損傷的具體機制尚不完全清楚。據推斷，主要涉及酒精在肝臟代謝過程中產生的物質可誘發免疫反應，長期酗酒讓肝臟長期處于炎癥環境中，使其功能受損，導致脂肪無法代謝，進而誘發脂肪肝。過量飲酒的標準對每個人是不一樣的，受到性別、種族、環境等差異影響。一般認為，飲酒超過5年以上、折合乙醇量男性大于40克天，飲酒超過5年以上、折合乙醇量女性大于20克天，或兩周內大于80克天，即算大量飲酒。還有些人天生就比其他人更易得脂肪肝，這個跟遺傳易感性相關。這類人群更需要注意自己的生活方式。有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦卒中，以及脂肪肝家族史者，相對容易患上脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發生脂肪肝的風險越高，發病年齡越小，且發病后疾病進展速度更快。瘦體形的人也不一定與脂肪肝“絕緣”。外表看著不胖的人，有可能體內脂肪含量很高，全部藏在腹部，這種叫做內臟型肥胖。這類人群的典型表現為看起來體形正常或消瘦，檢驗卻發現甘油三酯、膽固醇顯著升高，可能還合并有其它血糖、血壓等問題。這類人群患有脂肪肝一般也與遺傳代謝因素有直接關系。3.可能發展為肝硬化脂肪肝是一種疾病，絕不僅是一種亞健康狀態。它的危害不限于肝臟，常會累及全身。很多人都是在體檢時才發現得了脂肪肝，因為這種病臨床表現隱匿，沒有特異性。有些患者到了發生脂肪性肝炎，甚至肝硬化的階段才來就醫診治。當B超檢查提示“肝脂肪浸潤”時，應及時到醫院接受進一步檢查，明確脂肪肝的病因及可能并存的其它疾病。由于影響脂肪肝臨床表現的因素很多，故不能僅憑臨床表現來判斷脂肪肝程度，以及是否并發脂肪性肝炎或肝硬化。對于脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者，醫生需通過詳細詢問病史、全面體格檢查、針對性的實驗室檢查和肝臟影像學檢查，甚至肝活檢組織學檢查，綜合判斷有無脂肪肝及原因、有無脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴隨疾病等情況，從而制定個體化防治和隨訪方案。不管什麼疾病到哪個階段，飲食、運動等健康的生活方式在防治疾病進展上都有不可替代的作用。肝臟疾病也不例外。脂肪肝患者常常合并血壓、血糖等問題，健康的生活方式可以起到綜合調理、啟動良性循環的作用。而藥物的作用僅是幫助緩解癥狀以及并發癥，況且目前并沒有藥物能夠治愈或治療脂肪肝。4.防止“腰圍增粗”類肥胖治療脂肪肝記住幾個關鍵詞：減肥、去除誘因、綜合治療、抗炎保肝。減肥肥胖不僅可誘發脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病，還可誘發或促進肝炎、肝硬化和肝癌的發生。無論是健康人還是慢性肝病患者，均應避免脂肪堆積，特別要防止以腰圍增粗為代表的內臟型肥胖。處理與肥胖相關的轉氨酶升高，比起藥物減重更有效。一般來說，體重每下降1%，血清轉氨酶可降低8.3%；體重下降10%，升高的轉氨酶多能恢復正常。若體重持續增長，轉氨酶往往會居高不下。因此，健康體檢發現血清轉氨酶升高者，若存在超重、內臟型肥胖，以及近期內體重明顯增加者（大于3公斤)，應先進行減肥治療。重點提醒：盡管肥胖是導致脂肪肝的重要危險因素，但少數患者在快速減肥后，肝組織炎癥、壞死及纖維化會加重，甚至發生肝功能衰竭和死亡。因此，一定要在醫生指導下科學控制體重，并且需要監測體重和肝功能情況。去除誘因長期酗酒導致的脂肪肝，戒酒絕對有效。肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內能完全消退。大多數藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物兩個月至三個月內，可完全恢復正常。長期饑餓及蛋白質、熱量攝入不足引起的脂肪肝，通過飲食補充蛋白質、氨基酸和足夠熱量后，肝臟病變可迅速逆轉。治療肥胖性脂肪肝的關鍵在于有效控制體重和腰圍。慢性病毒性肝炎患者，不論病情輕重，一味加強營養和靜養休息，容易誘發脂肪肝。因此，去除病因、控制原發病是治療脂肪肝的根本方法。綜合治療脂肪肝患者常常合并有其它代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂。采用控制飲食、增加運動、糾正不良習慣等非藥物治療3個月至6個月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想范圍的脂肪肝患者，需及時使用相關藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發癥的發生。具體用藥方案需專科醫生根據病情量身定制。抗炎保肝對脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，抗炎保肝的意義在于改善和延緩肝纖維化的進展，降低肝硬化和肝癌的發生幾率。保肝藥物應結合脂肪肝的病因、病程、合并癥以及藥物效能和患者的經濟承受能力，合理選擇。通常選用一種抗炎保肝藥物，最多不超過兩種，以免增加肝臟負擔。根據不同病因及病情，用藥療程一般需要一年至兩年。同時，在治療過程中需定期復查血常規、超敏-C反應蛋白、肝功能、血脂、血糖和血尿酸，每半年至一年檢查上腹部B超。（作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰中心肝膽內科醫師）

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